Prothèse de hanche
Qu’est-ce que la coxarthrose ?
La hanche correspond à l’articulation entre la tête fémorale et l’os du bassin, au niveau d’une cavité nommée acétabulum.
L’arthrose correspond à l’usure progressive du cartilage qui recouvre les surfaces articulaires d’une articulation. La coxarthrose est l’arthrose de l’articulation de la hanche.
La coxarthrose peut se développer sans raison particulière, constituant alors une usure progressive de la hanche sans facteur explicatif. On parle de coxarthrose primitive.
Il existe également des arthroses dites secondaires, qui se développent en raison d’une anomalie de la hanche :
- Dysplasies congénitales de hanche
- Séquelles de pathologies de l’enfance (ostéochondrite…)
- Conflit fémoro-acétabulaire
- Séquelles de fracture
Consultation
Centre Claude Bernard
226 bvd charles de Gaulle,
07500 Guilherand Granges
04 75 75 90 05
Les symptômes
Les symptômes d’une coxarthrose associent une douleur au pli de l’aine, augmentée à la marche, une boiterie, et une raideur articulaire, notamment dans les secteurs de rotation. Il existe souvent des douleurs lombaires associées et la douleur peut parfois irradier au genou, ce qui peut perturber le diagnostic initialement.
D’autres pathologies peuvent conduire à une usure ou une destruction de l’articulation de la hanche, nécessitant la mise en place d’une prothèse totale :
- Ostéonécrose aseptique de la tête fémorale (perte de la vascularisation entrainant un affaissement de l’os)
- Fracture du col fémoral
- Pathologies inflammatoires : polyarthrite rhumatoïde, …
- Autres : hémophilie, …
Traitement par Prothèse Totale de Hanche
Le but de l’intervention est de remplacer les surfaces articulaires usées, par des implants qui reproduisent exactement l’anatomie de la hanche.
L’intervention chirurgicale est planifiée précisément par votre chirurgien avant l’intervention, afin de choisir précisément le type d’implant qui sera nécessaire et le positionnement optimal. L’objectif est de restaurer au mieux l’ensemble des paramètres anatomiques. La planification de l’intervention est effectuée à partir de radiographies (Planification en 2D) et du Scanner réalisé en préopératoire (Planification 3D).
La tête du fémur est alors retirée, et le fémur restant est préparé pour recevoir la prothèse fémorale de taille adaptée (Tige), qui sera ensuite impactée dans l’os (fixation sans ciment). L’acétabulum (cavité du bassin) est également préparé pour recevoir une cupule métallique (Cotyle), qui sera également impactée (fixation sans ciment).
Voie d’Abord
Plusieurs voies d’abord peuvent être proposées, dépendant de votre anatomie, du type de prothèse utilisée et des habitudes de votre chirurgien. Chacunes ont leurs avantages, et leurs inconvénients.
Votre chirurgien pourra répondre aux questions que vous pourriez avoir à ce sujet.
En pratique, votre chirurgien utilise une voie d’abord postérieure.
Couple de frottement
Si la morphologie d’une prothèse de hanche est assez constante, le couple de frottement est un paramètre variable qui sera décidé par votre chirurgien en fonction de nombreux éléments.
Le couple de frottement correspond aux matériaux utilisés pour assurer la mobilité de l’implant fémoral dans l’implant acétabulaire. Il s’agit donc de la matière de la bille fixée sur la tige fémorale, et de la matière du revêtement de la cupule métallique dans le bassin. Les principaux couples sont le couple céramique/céramique et le couple métal/polyéthylène.
Il existe également une configuration particulière, appelée prothèse à double-mobilité, qui permet de limiter les risques de luxation de la prothèse.
En pratique
Bilan préopératoire
- Bilan sanguin
- Bilan radiographique standardisé et un scanner afin de réaliser une planification préopératoire en 2D et en 3D (Logiciel Medicad – lien pour explication)
- Consultation auprès de votre dentiste
- Consultation d’Anesthésie
- Consultation cardiologique
Hospitalisation
- Hospitalisation de 2 à 5jours.
- Retour à domicile habituellement en ambulance.
Un centre de rééducation n’est habituellement pas nécessaire, sauf si vous vivez seul à domicile.
Anesthésie
Générale ou Rachianesthésie.
Cela sera décidé au cours de la consultation d’anesthésie, obligatoire avant tout geste chirurgical.
Durée d’intervention
- Entre ¾ d’heure et 1 heure.
- Durée de Présence en salle d’opération entre 1 heure 30 et 2 heures.
Rééducation
- Reprise de la marche le jour de l’intervention.
- Utilisation de cannes les premiers jours.
- Kinésithérapie pour rééducation à la marche dans le service puis à domicile.
- Possibilité de monter en voiture (de préférence voiture haute) à partir du 15ème jour.
- Reprise de la conduite aux alentours de la 6ème semaine.
Prescriptions de sortie
- Traitement antalgique adapté aux douleurs post-opératoires.
- Pansements jusqu’à cicatrisation.
- Retrait des agrafes au 12ème jour.
- Traitement anticoagulant 4 à 5 semaines en prévention de la phlébite.
- Les ordonnances nécessaires pour les médicaments et les soins vous seront remises à votre sortie.
Délai de récupération
2 à 3 mois
Complications
- Hématome
- Phlébite
- Infection (réopération nécessaire et traitement antibiotique)
- Luxation de prothèse
- Inégalité de longueur des membres inférieurs
- Fracture
- Atteinte neurologique (nerf sciatique)